المحاضرة الاولى : فقر الدم وانواعة

  فقر الدم وأنواعه

    فقر الدم هو نقص في كمية الهيموكلوبين بالدم عن الحد الطبيعي , وتقسم حالات فقر الدم اعتماداً على شكل وحجم خلايا الدم الحمراء وتركيز الهيموكلوبين إلى :-
1. فقر الدم التحليلي: يحدث نتيجة لتكسر الكريات الحمر بمعدل أسرع من تكوينها وهو من الأمراض المكتسبة وراثياً . يحدث بسبب اعتلال في الهيموكلوبين ويشمل فقر الدم ألمنجلي وفقر دم البحر الأبيض المتوسط .
2. فقر الدم العرطلـي: ناتج عن نقص فيتامين B12 أو folic acid أو كليهما مما يؤدي إلى تأخر انقسام الخلايا المكونة لكريات الدم الحمراء وتكون خلايا RBC م نوع macro cyte  .
3. فقر الدم اللاتكويني: يحدث اضطراب في نقي العظم ينتهي بالموت نتيجة لزيادة نسبة الخلايا الدهنية في نقي العظم وتكون RBC من نوع Normochromic و Normocytic .
4. فقر الدم ألنزفي: يحدث نتيجة لفقدان شديد للدم وتكون الكريات ذات شكل وحجم طبيعيين وتحوي على كمية طبيعية من الهيموكلوبين .
5. فقر الدم بنقص الحديد : تكون خلايا RBC من نوع Microcytic و hypochromic .

  أشكال كريات الدم الحمراء غير الطبيعية :

1. micro cytic   : تكون خلايا RBC  صغيرة الحجم أقل من 6 مايكروميتر  وتظهر في فقر الدم بنقص الحديد وفقر دم البحر الأبيض المتوسط .
2. macro cytic   : تكون خلايا RBC كبيرة الحجم اكبر من 8 مايكروميتر وتظهر في فقر الدم العرطلي .
3. خلايا الهدف  : تظهر بشكل دائري المنطقة الوسطية لا تحتوي على هيموكلوبين شفافة وتظهر هذه الخلايا في الحالات الحادة من فقر الدم بنقص الحديد .
4. hyper chromic : زيادة حجم الهيموكلوبين في الكرية وتقل المنطقة الشاحبة وتظهر في فقر الدم العرطلي
5. hypo chromic   :نقص حجم الهيموكلوبين  في الكرية الحمراء حيث تظهر وسط الكرية منطقة كبيرة شاحبة ويقل تركيز الهيموكلوبين وتظهر في حالات فقر الدم بنقص الحديد وفقر دم البحر الأبيض المتوسط .
6. poi kilo cytosis : اختلاف غير طبيعي في شكل الكريات الحمراء وتظهر في أي فقر دم حاد .

7. sphero cytosis  : لا تأخذ الكرية شكلها الصحيح فتكون غير مقعرة من الجانبين وتظهر في فقر الدم ألتحللي .
8. sckile cell : تكون خلايا RBC  منجلية الشكل وتظهر في فقر الدم ألمنجلي .
9. Aniso cytosis: اختلاف في حجم الكريات الحمراء فبعضها صغير وأخر كبير .
10. schist to cytes : بقايا كريات حمراء محطمة غير مكتملة .

اسم التجربة / فقر الدم ألمنجلي :Sickle cell anemia

     فقر الدم ألمنجلي هو مرض وراثي سببه حدوث طفرة mutation بالجين المسئول عن صنع الهيموكلوبين وبالتالي تخليق هيموكلوبين غير سوي .
كلنا يعرف إن كريات الدم الحمراء حاوية على الهيموكلوبين المسئول عن نقل o2 من الرئتين . فبعد مغادرة جزيئات o2 للهيموكلوبين فان الأخير سوف يتجمع مكون أشكال منجلية مما يصعب عملية مرورها خلال الأوعية الدموية وهذه الأشكال تعمل على غلق الأوعية الدموية حارمة الأعضاء والأنسجة من الدم المحمل بالـ o2 والذي ينتج عنه حدوث موجات الم متعاقبة لمرض فقر الدم ألمنجلي وتلف الأنسجة والأعضاء وربما يؤدي إلى الموت عند انغلاق الأوعية الدقيقة بالدماغ .

      ومن أعراض هذا المرض هو التعب والإجهاد بمجرد القيام بمجهود بسيط والشحوب وسرعة التنفس نتيجة فقر الدم لان عمر RBC الطبيعية هو 120 يوم أما في هذه الحالة يكون من 10-20 يوم فقط .
بالإضافة إلى حدوث تلف شبكية العين retina وحدوث العمى بسبب تجمع RBC  ومنعها من الدوران .
لا يوجد علاج شافي لمرضى فقر الدم ألمنجلي لكن يعطى للمريض مسكنات للألم وسوائل عن طريق الفم والوريد لمنع حدوث المضاعفات .

      يمكن تشخيص فقر الدم ألمنجلي مختبرياً من خلال :-

• قلة الهشاشة أو المقاومة الاوزموزية .
• قلة معدل ترسب الكريات الحمر ESR .
• قلة تركيز الهيموكلوبين Hb .
• عن طريق الترحيل الكهربائي للهيموكلوبين Hemoglobin electrophoresis .
• طريقة حضن RBC في ظروف لا هوائية وبدرجة حرارة 537م .